Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения, циклический синдром, предменструальная болезнь) — сложный симптомокомплекс, развивающийся у женщин в предменструальные дни (за 2–10 дней до начала менструации) и характеризующийся вегетососудистыми, обменно-эндокринными и психоэмоциональными нарушениями, которые отрицательно сказываются на привычном образе жизни пациентки.
Общее понятие ПМС
ПМС (в расшифровке: предменструальный синдром) — комплекс патологических симптомов, развивающихся за несколько дней до начала месячных и исчезающих во время или после окончания критических дней. Картина ПМС складывается из нарушений обмена веществ, эндокринной, нервной и вегетативной систем организма.
Циклический синдром рассматривается как сложное психо-нейро-эндокринное расстройство, которое влияет на эмоциональное и физическое благополучие женщин. В широком смысле ПМС является созвездием эмоциональных, физических и поведенческих признаков, возникающих в период овуляторной фазы менструального цикла и прекращающихся после начала менструаций.
Основным критерием при проведении диагностики болезни считается цикличность патологических симптомов, развивающихся за несколько суток до начала критических дней.
Синдром характеризуется совокупностью психологических и соматических симптомов, среди которых преобладают эмоционально-личностные нарушения, близкие по МКБ-10 к F43. 2 (расстройства адаптации) и F45. 8 (соматоформные вегетативные дисфункции).
Данные нарушения представлены эмоционально-аффективными проявлениями в виде тревоги, эмоциональной лабильности, вегето-сосудистых, обменно-эндокринных и депрессивных (чаще астено-депрессивных) расстройств, гипотимии, дисфории в поведенческой (коммуникативной) сфере, а также нарушениями пищевого поведения, повседневной психической активности и сексуальной сферы.
Врачи отмечают, что предменструальный синдром (ПМС) является распространённым состоянием, затрагивающим значительное число женщин в репродуктивном возрасте. Основные признаки ПМС включают эмоциональные изменения, такие как раздражительность, тревожность и депрессия, а также физические симптомы, такие как головные боли, боли в груди и вздутие живота. Многие женщины также испытывают изменения в аппетите и уровне энергии. Врачи подчеркивают, что симптомы могут варьироваться по интенсивности и продолжительности, что делает диагностику сложной. Важно, чтобы женщины обращались к специалистам, если симптомы значительно влияют на качество жизни, так как существуют различные методы управления состоянием, включая изменения в образе жизни и медикаментозное лечение. Понимание и признание ПМС как медицинской проблемы может помочь женщинам лучше справляться с этим состоянием.
Причины
Точной причины возникновения предменструальной болезни до сих пор не установлено. В проявлении клинических симптомов ПМС важное значение занимают факторы риска: нервно-психические стрессы, роды и аборты, инфекционные заболевания и др.
Предменструальный синдром чаще встречается у женщин с дефицитом массы тела, эмоционально-лабильной психикой и у занимающихся умственным трудом.
Основные провоцирующие факторы развития ПМС:
| Связанные с репродуктивным здоровьем | Связанные с нейро-эндокринными заболеваниями | Связанные с нарушениями привычного режима |
|
|
|
Распространенность ПМС полностью зависит от возраста пациенток: частота выше у женщин более старшего возраста и варьирует в пределах 25–90%. Среди лиц женского пола в возрасте 19–29 лет ПМС наблюдается в 20% случаев, после 30 лет патология встречается у каждой второй женщины. Встречаемость предменструального синдрома у женщин старше 40 лет достигает 55%. Зарегистрированы случаи, когда у молодых девушек ПМС развивается сразу после наступления менархе (первой менструации).
Основные механизмы
Этиопатогенетические механизмы формирования циклического синдрома на сегодняшний день изучены недостаточно. Существует много гипотез, предполагающих возникновение симптоматики ПМС, однако четких биохимических и патофизиологических обоснований для ее появления и развития нет.
Наиболее популярными теориями развития ПМС являются:
- гормональная;
- теория активности РААС и повышения альдостерона;
- теория «водной интоксикации»;
- аллергическая;
- теория психосоматических нарушений.
Нарушениям обмена в ЦНС нейропептидов (опиоидов, серотонина, норадреналина, дофамина и др.) и связанных с ними периферических нейро-эндокринных процессов отводится важная роль в патогенезе ПМС. Считается, что прогестерон и эстрогены воздействуют на звенья центральной нервной системы путем взаимодействия с чувствительными рецепторами.
Повышенное внимание уделяется пептидам медиальной доли гипофиза, например, меланостимулирующему гормону гипофиза. При взаимодействии с бета-эндорфином этот гормон способствует изменению фона настроения. Эндорфины повышают образование вазопрессина, пролактина и ингибируют действие простагландинов в кишечнике, в результате чего развиваются запоры, нагрубание молочных желез и вздутие живота.
У половых гормонов эффект противоположный — эстрогены активируют высвобождение серотонина, норадреналина и опиоидов, оказывая «возбуждающее» действие, которое заключается в положительном влиянии на настроение. Прогестерон в результате воздействия на ГАМК-систему приводит к формированию депрессии. При выраженной депрессии метаболизм серотонина снижается, в результате чего в спинномозговой жидкости повышается склонность к агрессии и суицидальным попыткам в предменструальном периоде.
Другим важным аргументом в пользу роли серотонина в этиологии ПМС является то, что серотонинергические препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), весьма эффективны в уменьшении симптомов болезни.
Результаты некоторых исследований показывают, что соматические факторы играют немаловажную роль в формировании предменструального синдрома, а психические процессы следуют за биохимическими изменениями, что подтверждает теорию психосоматических нарушений.
Предменструальный синдром (ПМС) — тема, вызывающая много обсуждений и споров. Женщины делятся своими ощущениями, описывая широкий спектр симптомов: от физической боли и усталости до эмоциональной нестабильности. Многие отмечают, что в преддверии менструации чувствуют раздражительность, тревогу и даже депрессию. Некоторые женщины говорят о сильной чувствительности к окружающим, что приводит к конфликтам в отношениях. Физические проявления, такие как головные боли, вздутие живота и боли в груди, также часто становятся предметом обсуждения. Важно отметить, что восприятие ПМС индивидуально: для одних это серьезная проблема, для других — лишь незначительное неудобство. Обсуждение этих признаков помогает женщинам не чувствовать себя одинокими в своих переживаниях и искать поддержку у близких.
Клинические проявления
В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков выделяют 5 основных клинических форм болезни: нервно-психическую, цефалгическую, отечную, кризовую и атипичную.
Различают три стадии синдрома:
- Компенсированная.
- Субкомпенсированная.
- Декомпенсированная.
Согласно длительности, интенсивности и количества симптомов во время циклического синдрома выделяют две формы течения заболевания: легкую и тяжелую. К первой относятся состояния, при котором за 2–10 дней перед месячными наблюдается 3–4 симптома, для тяжелой формы характерно появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до начала месячных.
В настоящий момент известно более 200 признаков ПМС, однако к наиболее распространенным относятся дисфория, раздражительность и напряженность.
Все множество симптомов, которые наступают у женщинв период ПМС, можно разделить на физические и поведенческие:
| Физические | Поведенческие |
|
|
Клинические проявления ПМС характеризуются многообразием симптомов, которые можно объединить в 3 основные группы:
- Признаки, отражающие психоэмоциональное состояние (депрессия, раздражительность, плаксивость).
- Обменно-эндокринных расстройств (отеки, нагрубание молочных желез, повышение температуры тела, зуд и др.).
- Вегетативно-сосудистых нарушений (боли в сердце, головная боль, потливость, тошнота, рвота).
В зависимости от преобладания психических и соматических нарушений выделяют 2 группы симптомов:
| Проявления предменструального синдрома | |
|---|---|
| Соматические проявления ПМС | Аффективные проявленияПМС |
|
|
Симптоматика основных клинических форм
Формы ПМС:
| Форма | Описание, признаки ПМС у женщин |
| Нервно-психическая | Преобладают такие симптомы, как:
Доказано, что среди молодых женщин при этой форме ПМС наиболее часто встречается депрессия, а у женщин переходного возраста превалируют дисфория и агрессивность.
|
| Цефалгическая | Наблюдается тяжелое течение с частым рецидивированием. В клинике этой формы ПМС встречаются:
Головная боль при данной форме дергающая, пульсирующая, начинается в области височной доли и иррадиирует в область глаз, при этом повышения цифр АД не отмечается. Данная форма по распространенности занимает второе место |
| Отечная | Признаки:
Отечная форма ПМС является самой распространенной среди женщин раннего репродуктивного возраста. Для большинства пациенток в лютеиновую фазу характерна задержка жидкости около 500–700 мл |
| Кризовая | Характерны симпатоадреналовые кризы, проявляющиеся чувством давления в груди, появления страха смерти, повышением артериального давления, онемением конечностей. Возникают кризы чаще вечером или ночью и заканчиваются обильным мочеиспусканием. Основными провоцирующими факторами появления кризов считаются хроническая усталость, продолжительные стрессы, тяжелые инфекции. Данная форма — наименее распространенное проявление предменструального синдрома, однако наиболее тяжелое |
| Атипичная | Включает в себя комплекс гипертермических, гиперсомнических нарушений, циклических аллергических реакций вплоть до развития бронхиальной астмы и отека Квинке и офтальмоплегическую форму мигрени:
|
Предменструальное дисфорическое расстройство
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — это тяжелый вариант ПМС, который проявляется преимущественно психоневрологической симптоматикой.
Минимум 5 симптомов (среди которых хотя бы один должен быть дисфорическим) должны присутствовать в течение недели, предшествующей менструации, и разрешаться через несколько дней после месячных.
Критерии постановки диагноза ПМДР:
| Обязательное наличие одного или более из симптомов | Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы достичь в общей сложности 5 симптомов |
|
|
Лечение
Терапия предменструального синдрома зависит в основном от формы и степени выраженности симптомов заболевания. Первые улучшения состояния появляются после трехмесячного цикла терапии, затем после перерыва (длится 2–3 месяца) лечение продолжается. Начальный курс необходимо проводить не менее года, а при появлении рецидива рекомендуется возобновить терапию. К основным методам устранения ПМС относятся фармакотерапия, гормональная терапия и прием медикаментов.
При положительном эффекте от проводимого лечения рекомендуется профилактическая поддерживающая терапия, включающая витаминные препараты и транквилизаторы. К немедикаментозным методам относят физиотерапию, всевозможные виды массажа, электросон, рефлексотерапию, а также бальнеотерапию.
Первый этап лечения — проведение когнитивно-бихевиоральной психотерапии. Рекомендуется нормализовать режим труда и отдыха, питание во второй половине цикла должно осуществляться с соблюдением диеты, исключающей шоколад, кофе, соленые и острые блюда, а также с ограничением жидкости. Блюда должны быть обогащены витаминами, растительными жирами и белками, при этом углеводы и животные жиры рекомендуется ограничить.
Гормональная терапия назначается при недостаточности лютеиновой фазы цикла: применяются гормоны прогестерон, бромокриптин, эстроген-гестагенные препараты и другие. При назначении прогестерона во второй половине цикла рекомендуется принимать диуретики (ежедневно до начала месячных). Девушкам в период переходного возраста прием гестагенов необходимо сочетать с андрогенами. При ановуляторных циклах в репродуктивном возрасте или в пременопаузе рекомендуется назначать в первую половину цикла эстрогены, а во втоую — гестагены с андрогенами по 10–15 мг в сутки.
Микроэлементы, фитопрепараты, антиоксиданты, психотропы и другие средства назначают для снятия симптомов и улучшения качества жизни. Женский организм необходимо поддерживать препаратами:
- средствами, обладающими седативными и психотропными свойствами (антидепрессанты, анксиолитики, ноотропы, нейролептики и др.);
- витаминами и микроэлементами (кальций, магний, медь, цинк, витамины В6, С, А, Е и другое);
- фитопрепаратами.
Для коррекции психических расстройств при предменструальном синдроме в качестве первой линии предлагается использовать антидепрессанты группы СИОЗС:
- Пароксетин;
- Сертралин;
- Флуоксетин;
- Циталопрам и др.
СИОЗС могут назначаться в качестве непрерывной терапии в течение всего МЦ или только во второй половине.
Дефицит магния и В6 вызывает появление тревоги, агрессии, депрессии и дистресса. Желательно следить за приемом микроэлементов и витаминов для предотвращения накапливания в организме токсических веществ и для профилактики усталости и раздражительности, витамин E, обладающий антиоксидантным действием, полезен для молочных желез. Рекомендуется ежедневно употреблять витамин В6 100 мг, магния 400 мг и кальция 1 г.
Немаловажное значение в лечении ПМС занимает фитотерапия — употребление лекарственных препаратов на растительной основе. В России успешно применяются два препарата, содержащие витекс священный, — Мастодинон и Циклодинон.
Медикаментозная терапия клинических форм
При любом клиническом варианте ПМС при нейропсихических нарушениях рекомендуется назначение седативных и психотропных препаратов: Тенотен, Рудотель, Пароксетин, Тералиджен за 2–3 дня до развития клинических проявлений.
При отечной форме эффективно назначение во вторую фазу цикла антигистаминных препаратов (Диазолин, Тавегил, Терален), диуретиков (Верошпирон 25 мг 2–3 раза в сутки за 3–4 дня до появления клинических симптомов). Для нормализации кровоснабжения в мозге целесообразно назначать Ноотропил 400 мг 3–4 раза в день, Аминалон 0,25 г с 1-го дня менструаций на протяжении 2–3 недель. Для понижения уровня пролактина во второй фазе цикла используется Парлодел 1,25 мг 1 раз в день в течение 8–9 суток.
В связи с участием в патогенезе ПМС простагландинов рекомендуется применение во вторую половину цикла антипростагландиновых средств (Напросин, Индометацин) особенно при отечной и цефалгической формах.
Поскольку ПМС сопровождается овуляторными циклами, наиболее эффективными для лечения препаратами считаются КОК.
При недостаточности лютеиновой фазы цикла рекомендуется применять гормональные препараты: назначают гестагены — Утрожестан 200–300 мг, Дюфастон 10–20 мг с 16-го по 25-й дни менструального цикла. Молодым женщинам при тяжелой декомпенсированной форме ПМС рекомендуется прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов или Норколута по стандартной схеме (по 5 мг с 5-го дня цикла в течение 3 недель).
В настоящее время при лечении тяжелых форм ПМС рекомендуется назначение в течение 6 месяцев агонистов рилизинг-гормонов (Бусерелин, Золадекс), действие которых заключается в антиэстрогенном эффекте.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя предменструальный синдром?
Чувство наполненности и вздутие живота. Болезненность молочных желез, расстройство кишечника, проявляющееся запором или диареей, усталость и повышенная утомляемость, головокружение, тошнота или рвота, головная боль и боль в спине. Повышенная чувствительность к шуму и яркому свету,
Читайте также:
Как понять, что у нее ПМС?
Головные боли, раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, приступы сердцебиения, тошнота, рвота, болезненное нагрубание молочных желез, отечность лица, ног и кистей рук, потливость, кожный зуд, боли: в животе, в пояснице, в органах таза, в области сердца, Ещё
Как понять, что скоро начнутся месячные симптомы?
Набухание молочных желез, головные боли, дискомфорт внизу живота, повышенный аппетит, быстрая утомляемость, частые перепады настроения
Каковы симптомы ПМС перед месячными?
Предменструальный синдром (сокращенно его называют ПМС) – комплекс из нескольких нарушений как физического, так и эмоционального плана. Они возникают за 1-2 недели до месячных и проходят через 2-3 дня после начала очередной менструации. Врачи насчитывают до 150 проявлений предменструального синдрома.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на свои симптомы. Ведите дневник, где будете записывать изменения в настроении, физическом состоянии и уровне энергии в разные фазы менструального цикла. Это поможет вам лучше понять, когда и как проявляется ПМС.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и достаточное количество сна могут значительно снизить проявления ПМС. Попробуйте включить в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Обсудите свои симптомы с врачом. Если ПМС сильно влияет на вашу жизнь, не стесняйтесь обратиться к специалисту. Врач может предложить различные методы лечения, включая изменения в образе жизни или медикаментозную терапию.
СОВЕТ №4
Используйте методы релаксации. Практики, такие как йога, медитация или глубокое дыхание, могут помочь снизить стресс и улучшить общее самочувствие в период предменструального синдрома.
